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| 山行目的 | BC練習 | | 集合場所・時間 | 08:00 登山道入口 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 リフト頂上 - 09:20 避難小屋 - 10:05 2110m地点 - 10:25 根子岳 - 10:40 2110m地点 - 11:10 避難小屋 - 11:30 リフト頂上 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, バラクラバ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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