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| 山行目的 | スノーシューハイク | | 集合場所・時間 | 高峰温泉 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 高峰温泉 - 09:25 車坂峠 09:35 - 11:15 トーミの頭 11:25 - 11:45 黒斑山 12:15 - 12:30 トーミの頭 12:40 - 13:40 車坂峠 13:50 - 14:15 高峰温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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