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| 山行目的 | バックカントリースキー | | 集合場所・時間 | ９：００登山スタート予定 | | 行動予定 | 北望台 09:00 - 10:30 天狗岩 - 10:43 西吾妻山 - 10:51 西吾妻避難小屋 - 10:53 若女平登山口分岐 - 11:43 若女平 - 12:43 若女平登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 濃霧や吹雪の場合中止 |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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