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| 集合場所・時間 | 08:00 マキノ高原温泉さらさ | 行動予定
（自由記述） | 08:00 マキノ高原温泉さらさ - 08:10 マキノスキー場 - 09:00 武奈の木平 - 09:45 粟柄越 - 10:00 赤坂山 11:00 - 11:10 粟柄越 - 12:20 寒風 - 13:20 西山林道出合 - 14:00 マキノ高原温泉さらさ | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。
寒風に行かずピストン。 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 家族及びポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック(1), ハードシェル上下(1), 行動食, エマージェンシーシート・ツェルト(1), 着替え インナー・靴下(1), 飲料, アイゼン（12本刃）(1), ワカン(1), ピッケル(1), ストック(1), 救急セット(1), 魔法瓶(1), 手袋(1), サングラス(1), スパッツ（冬用）(1), カイロ(2), タオル(2), 地形図(1), コンパス(1), ヘッデン(1), 予備電池, 無線機（コールサインJP3OPN） |
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