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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 野上駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 野上駅 - 08:15 萬福寺 - 08:55 天狗山分岐 - 09:15 氷池分岐 - 09:25 野上峠 - 10:25 宝登山 10:55 - 11:55 宝登山神社 - 12:10 長瀞駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 保険証, 携帯, 時計, カメラ, タオル |
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