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| 行動予定 | 吹上温泉 07:00 - 07:20 富良野川渡渉点 07:30 - 11:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 白銀荘で判断 | | 注意箇所・注意点 | 噴火、雪崩 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, 半袖メリノウール, ハードシェル, タイツ, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ストック, ビンディング, スキー板, シール, スキーパンツ, ヘルメット |
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