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| 山行目的 | 練習 | | 集合場所・時間 | 08:30 酸ヶ湯温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 酸ヶ湯温泉 - 08:41 薬師神社 08:51 - 10:11 水場 10:21 - 10:26 1318m地点 10:36 - 11:26 大岳 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, ブーツ, ザック, ビーコン, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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