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| 行動予定 | スタート地点 09:40 - 09:50 白禿山入口 - 10:04 白禿山 - 10:17 高新山 10:27 - 10:57 西山ふるさと公園 - 11:09 秋葉山 - 11:20 秋葉山登山口 - 11:28 ゴール地点
| 行動予定
（自由記述） | 妙法寺から入山予定 | | 食事 | 1200ml
饅頭3つ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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