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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | ６時３０分菩提峠駐車場 | | 行動予定 | スタート地点 06:30 - 15:30 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る |
氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, 手袋, ﾃﾙﾓｽ, チェーンｱｲｾﾞﾝ |
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