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| 山行目的 | 新雪ラッセル、滑走 | | 集合場所・時間 | 城端SA 4時 | 行動予定
（自由記述） | せせらぎ公園駐車場 05:15- 08:00宮谷林道出合 - 09:17 第一徒渉点 09:18 - 09:49 第二徒渉点 09:50 - 11:25 大シラビソノ平 - 12:19 猿ヶ馬場山 12:35 - 12:47 大シラビソノ平 - 13:02 第二徒渉点 - 13:05 第一徒渉点 - 13:09 宮谷林道出合 - 13:45 せせらぎ公園駐車場 - 13:53 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山 | | 食事 | 各自行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 | | その他 | 駐車場は電話依頼済み |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ピック付ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ゴーグル, クトー, アイゼン, 火器, バッテリー | | 共同装備品 | 簡易無線2機 |
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