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| 行動予定 | 親鼻駅南口 09:30 - 09:33 登山口 - 09:39 蓑山登山口 - 10:44 お犬のくぼ - 10:55 見晴らし園地 - 11:11 展望休憩舎 - 11:23 美の山 - 12:03 登山口 - 12:05 下山集落 - 12:16 和銅採掘露天掘跡 - 12:22 祝山橋 - 12:32 和銅黒谷駅
| 行動予定
（自由記述） | 温泉 和銅鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返して温泉のみ | | 食事 | グミ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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