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| 山行目的 | 眺望ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅⇒登山口へ車で直行 | 行動予定
（自由記述） | 1日目：三股（駐車場）9:00−15:00蝶ヶ岳ヒュッテ（泊）
2日目：7:00蝶ヶ岳ヒュッテ−8:00蝶槍（往復）−10:00蝶ヶ岳ヒュッテ−13:30三股
| | 緊急時の対応・ルート | トップシーズン前＆平日の好天時を狙い登る。 | | 注意箇所・注意点 | 残雪横断有り（念のため軽アイゼン用意） | | 計画書の提出先・場所 | 三股登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | エマージェンシーキット, カメラ, コッヘル, ガスコンロ |
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