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| 山行目的 | 雪山バリエーション | | 集合場所・時間 | 赤岳鉱泉テント場 | | 行動予定 | 赤岳鉱泉 11:00 - 16:00 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急連絡先：佐藤誠 岩手県山岳スポーツクライミング協会 090-6784-5469
土井祐之：090-9535-3476（同行・別ルート） | | 計画書の提出先・場所 | 北上山岳会・長野県警・コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雪山登攀具一式 | | 共同装備品 | 50ｍ×２本（各パーティ）, カム, ナッツ, アルパインヌンチャク |
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