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| 集合場所・時間 | 08:00 八島湿原 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 八島湿原 - 09:00 鷲ヶ峰 09:20 - 10:41 諏訪神社 10:51 - 11:21 沢渡 - 12:10 蝶々深山 - 12:30 物見石 12:50 - 13:20 1648m地点 - 13:25 奥霧小屋（休業中） - 13:55 八島湿原 | | 緊急時の対応・ルート | 天候、体調によっては、引き返すか、ルート変更して先に進まず、戻る。 | | 注意箇所・注意点 | 特に危険ヶ所無し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 水筒2本（保温性）お湯とコーヒー, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 飲料, 計画書 |
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