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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | ２時自宅発予定 | 行動予定
（自由記述） | 5:00新中の湯登山口-8:00焼岳山頂9:00-12:00新中の湯登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 時間などを考慮して上高地へ下りる場合もあり。 | | 注意箇所・注意点 | 頂上直下の上り下りに注意。 | | 計画書の提出先・場所 | 岐阜県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
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登山靴 |
1 |
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レインウェア |
1 |
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着替え |
1 |
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ストック |
1セット |
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水 |
2 |
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行動食 |
1 |
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昼食 |
1 |
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非常シート |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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ハンドライト |
1 |
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予備電池 |
6 |
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タオル |
1 |
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手ぬぐい |
3 |
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帽子 |
1 |
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デジカメ |
1 |
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バーナー |
1 |
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コッヘル |
1 |
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