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| 山行目的 | 雪山講習、木曽駒ヶ岳登頂 | | 集合場所・時間 | 12時15分 千畳敷ロープウェイ駅 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 千畳敷 - 13:26 2657m地点 15:26 - 15:52 千畳敷（1泊）
08:00 千畳敷 - 08:26 2657m地点 - 09:18 宝剣山荘 - 09:37 2886m地点 - 09:57 中岳 - 10:10 駒ヶ岳頂上山荘 - 10:36 木曽駒ヶ岳 11:06 - 11:25 駒ヶ岳頂上山荘 - 11:45 中岳 - 11:58 2886m地点 - 12:11 宝剣山荘 - 12:50 2657m地点 - 13:16 千畳敷 | | その他 | ★フレンドショップ中央アルプス駒ヶ岳ロープウェイ(M.O.Cイベント参加チケット提示)：特別料金＠1,560円(通常2,260円) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, ヘルメット |
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