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| 山行目的 | スノーハイク | 行動予定
（自由記述） | いこいの村ひろしま 11:56 - 12:57 深入山 百畳岩 12:58 - 13:11 深入山 13:15 - 13:23 深入山 9合目休憩小屋 13:44 - 13:47 八畳岩 13:48 - 13:51 展望岩 13:56 - 14:24 深入山 西尾根休憩小屋 14:28 - 15:06 深入山グリーンシャワー管理棟 15:09 - 15:29 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 日の出06:55
日の入17:56 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, エマージェンシーシート, 計画書, GPS, 保険証, 携帯, 時計（コンパス機能付き）, ストック, 輪カンジキ, スノーシュー, ヘッドランプ | | 共同装備品 | 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池 |
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