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| 行動予定 | スタート地点 04:00 - 11:10 美濃俣丸 11:30 - 15:29 美濃俣丸登山口 15:39 - 16:36 二ツ屋分水堰 - 17:29 ゴール地点
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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