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| 行動予定 | 立木観音 07:00 - 07:29 イタリア大使館別荘記念公園 - 07:53 狸窪 - 08:25 阿世潟 08:35 - 09:16 阿世潟峠 - 11:14 社山 11:44 - 12:52 阿世潟峠 - 13:17 阿世潟 13:27 - 13:59 狸窪 - 14:23 イタリア大使館別荘記念公園 - 14:52 立木観音
| 行動予定
（自由記述） | 歌ヶ浜第一駐車場 07:02 - 07:15 英国大使館別荘記念公園 07:16 - 07:20 イタリア大使館別荘記念公園 公衆トイレ - 07:43 狸窪 07:44 - 08:09 阿世潟 08:29 - 08:57 阿世潟峠 08:59 - 10:45 社山 11:43 - 12:59 阿世潟峠 13:01 - 13:16 阿世潟 13:17 - 13:50 狸窪 - 14:19 イタリア大使館別荘記念公園 公衆トイレ - 14:29 英国大使館別荘記念公園 - 14:44 歌ヶ浜第一駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 狸窪（ムジナクボ）手前の車道まで凍結は無いが念のためチェーンスパイク装着。阿世潟で軽アイゼンに交換。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, 軽アイゼン, チェーンスパイク, ゲイター | | 共同装備品 | レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ファーストエイドキット, カメラ |
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