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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 07:00 あずまや温泉 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 あずまや温泉 - 08:40 1841m地点 - 10:10 2212m地点 - 10:25 2279m地点 - 10:45 2328m地点 11:15 - 11:30 2279m地点 - 11:40 2212m地点 - 12:40 1841m地点 - 13:40 あずまや温泉 | | 食事 | 昼１+行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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