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| 山行目的 | 白馬のお花畑、朝日岳 | 行動予定
（自由記述） | 20日：猿倉6:00-白馬鑓温泉-天狗山荘
21日：天狗山荘4:00-白馬岳-雪倉岳ー朝日岳-朝日小屋
22日：朝日小屋-五輪尾根-蓮華温泉 16:03（バス） | | 緊急時の対応・ルート | 雪倉岳避難小屋 | | 注意箇所・注意点 | 雪渓、ロングコースなので行動食 | | 食事 | 乾物を利用してなるべく軽量、且つ栄養がありボリュームがあるものに |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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帽子 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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手ぬぐい |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
2 |
ダウン・フリース |
スパッツ |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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下着 |
1 |
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入浴道具（洗顔・着替え） |
1 |
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シュラフ |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
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食器 |
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水筒（ハイドレーション） |
1 |
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時計 |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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長袖行動着 |
1 |
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靴下 |
1 |
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汗拭きシート |
1 |
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ふきとりメイク落とし |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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ラジオ |
1 |
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カメラ |
1 |
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