| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 那岐山BC登山口付近駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 8：00駐車場 8：20BC登山口 Bコースへ
10：00AB分岐 10：20那岐山
11：00三角点 ｃコースへ
12：20BC分岐 12：40駐車場
合計4：40 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す、又は避難小屋へ | | 計画書の提出先・場所 | 岡山県 | | その他 | 山岳保険 やまきふ共済会 会員番号：Y0125088001 |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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