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| 山行目的 | 百名山 | | 行動予定 | 1日目
妙高高原スカイケーブル山頂駅 08:30 - 11:07 大谷ヒュッテ 11:37 - 12:20 天狗堂 - 14:36 妙高山南峰 - 14:41 妙高山北峰 - 15:37 長助池分岐 - 16:29 大倉乗越 - 16:49 黒沢池ヒュッテ （1泊）
2日目
黒沢池ヒュッテ 07:00 - 07:53 茶臼山 - 08:31 天狗の庭 - 09:21 ライチョウ平 - 10:14 火打山 - 10:45 ライチョウ平 - 11:16 天狗の庭 - 11:34 高谷池ヒュッテ 12:04 - 12:38 富士見平 - 13:54 黒沢橋 - 14:30 遊歩道分岐 - 14:49 笹ケ峰登山口
| 行動予定
（自由記述） | 09:00 山頂駅 - 10:45 大谷ヒュッテ - 11:15 天狗堂 - 13:15 妙高山 13:45 - 15:05 天狗堂 - 15:25 大谷ヒュッテ - 16:45 山頂駅 | | その他 | 赤倉ユアーズイン0255-87-2427 https://a-yoursinn.com/ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, パンツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, スマホ, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, トレッキングポール, マスク, 消毒用アルコールジェル, 除菌シート, ジップロック, 体温計 | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, ジェットボイル, ロープ30m, スリング60cm×3・120cm×2・150cm×1, 環付カラビナ×5, カラビナ×4, プーリー, タイブロック, ハーネス×3, クラッググローブフルフィンガー, ローソク, 防水マッチ |
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