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| 集合場所・時間 | 7/16千歳空港着 7/16層雲峡泊 | | 行動予定 | 1日目
七合目登山事務所 06:30 - 08:34 黒岳 - 08:56 黒岳石室 - 10:54 北海岳 - 11:56 白雲岳分岐 - 12:25 白雲岳避難小屋 （1泊）
2日目
白雲岳避難小屋 05:00 - 06:13 高根ケ原分岐 - 08:37 忠別沼 - 09:37 忠別岳 - 10:44 避難小屋分岐 - 10:57 忠別岳避難小屋 11:17 - 11:37 避難小屋分岐 - 12:49 五色岳 - 14:39 ヒサゴ沼分岐 - 15:19 ヒサゴ沼 - 15:23 ヒサゴ沼避難小屋 （1泊）
3日目
ヒサゴ沼避難小屋 05:30 - 05:34 ヒサゴ沼 - 06:38 天沼 - 08:26 北沼分岐 - 09:03 トムラウシ山 - 09:29 南沼キャンプ指定地 - 10:35 前トム平 - 11:19 コマドリ沢出合 11:39 - 13:07 カムイ天上 - 13:49 温泉コース分岐 - 14:14 トムラウシ新登山口
| 行動予定
（自由記述） | 14:30下山口→車にて帯広駅周辺ホテル到着予定17:00 18:00から帯広屋台村にて打上げ会 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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