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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 5：30 ローソン信州白馬八方店集合
その後、二股除雪終了点、駐車スペースへ移動 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:00 - 11:00 小日向山 11:30 - 13:00 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 沢筋での雪崩 | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | GPS, ビーコン, ショベル, プローブ, ツェルト, ヘルメット, ゴーグル, その他, 標準雪山装備 |
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