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| 行動予定 | 地蔵山頂駅 09:00 - 09:09 三宝荒神山 - 09:32 地蔵岳 - 10:21 ワサ小屋跡 - 10:52 熊野岳（蔵王山） 11:02 - 11:13 馬の背分岐 - 11:27 熊野岳避難小屋 11:37 - 11:58 ワサ小屋跡 - 12:18 地蔵山頂駅
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ダウン, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, サングラス, ナイフ, ポール |
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