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| 山行目的 | リハビリとイグルー練習 | | 行動予定 | 蔵王温泉バスターミナル 08:00 - 08:09 温泉駅 - 08:16 蔵王山麓駅 - 08:46 樹氷高原駅 - 09:16 地蔵山頂駅 - 09:25 三宝荒神山 - 09:48 地蔵岳 - 10:00 ワサ小屋跡 - 10:31 熊野岳（蔵王山） 11:31 - 11:42 馬の背分岐 - 12:18 刈田岳 - 12:21 刈田岳避難小屋 - 12:25 刈田岳 - 12:47 刈田リフト - 13:04 お田神避難小屋 - 14:04 蔵王ライザワールド
| 行動予定
（自由記述） | ホワイトエコー号は16時発なので15時半までに下山すること。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, モバイルバッテリー, トレッキングポール |
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