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| 集合場所・時間 | 08:00 奥岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 奥岳登山口 - 09:30 勢至平分岐 09:40 - 10:10 くろがね小屋 11:10 - 11:50 峰の辻 - 12:15 安達太良山 - 12:20 乳首 - 12:25 安達太良山 12:45 - 13:05 峰の辻 - 13:35 くろがね小屋 13:45 - 14:15 勢至平分岐 14:25 - 15:35 奥岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | トレースがなくなったら、下山 | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警へメールで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ヘルメット |
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