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| 集合場所・時間 | FF車でも問題なかった | | 行動予定 | 登山口 08:00 - 08:13 湯の丸キャンプ場 - 08:28 中分岐 - 08:38 鐘分岐 - 09:32 湯ノ丸山 - 09:52 鐘分岐 - 10:04 牧柵ゲート - 10:20 地蔵峠
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:56 - 08:09 臼窪湿原分岐 08:10 - 08:22 中分岐 08:23 - 08:33 鐘分岐 - 10:09 湯ノ丸山 - 11:18 ツツジ平駅 - 11:21 烏帽子岳登山口
| | その他 | 温泉は地蔵峠の湯の丸ホテルにて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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