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| 集合場所・時間 | 5:30自宅発→8:10東武日光/8：36東武日光（バス）→10:00湯元温泉 | 行動予定
（自由記述） | 10:00湯元温泉スキー場(1,480m)→13:00前白根山(2,373m)→14:30白根山(奥白根山)15:00→15:30弥蛇ケ池→16:00五色山→17:30湯元温泉バス停
時間に余裕がなければ、五色山行かず、白根山をピストン。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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飲料（2,5Ｌ） |
1 |
ハイドレ+ペット |
雨具上下 |
1 |
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地図＆計画書 |
1 |
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コンパス |
1 |
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デジカメ |
1 |
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財布＆小銭入れ |
1 |
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ＰＡＳＭＯ |
1 |
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保険証 |
1 |
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タオル/冷スカーフ |
1 |
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ティッシュ/ウエットティシュ |
3 |
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バンダナ＆帽子 |
1 |
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エイドキット |
1 |
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テーピング＆サポーター |
1 |
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手袋 |
1 |
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弁当（おにぎり等） |
1 |
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行動食（飴、チョコ等） |
1 |
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長袖ヒートテック |
1 |
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ストック |
1 |
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温泉道具/セイム |
1 |
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着替え（下着＆Ｔシャツ） |
1 |
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黄長袖シャツ（防寒着） |
1 |
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時計＆携帯電話 |
1 |
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クッカー/ガス |
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万歩計 |
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音楽/本 |
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紙コップ/箸 |
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ゴミビニール袋 |
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レジャーシート |
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虫除け |
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