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| 山行目的 | スノーシューで雪面を歩く。 | | 集合場所・時間 | 8:00東京駅新丸ビルからバスで向かう。 | | 行動予定 | 裏磐梯ビジターセンター 13:00 - 13:11 五色沼駐車場 - 13:20 毘沙門沼 - 13:49 深泥沼 - 14:12 弁天沼 - 14:23 るり沼 - 14:26 青沼 - 14:40 柳沼 - 14:43 五色沼自然探勝路 - 14:46 裏磐梯高原駅バス停
| 行動予定
（自由記述） | まいたびツアーに参加。翌日はイエローフォールの予定。 | | 緊急時の対応・ルート | ガイドの判断に委ねる。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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