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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 白銀荘 | 行動予定
（自由記述） | 吹上温泉白銀荘 09:58 -> 13:12 大正火口 13:15 -> 13:22 62-0火口 13:23 -> 13:49 前十勝 14:22 -> 14:31 62-0火口 -> 15:42 吹上温泉白銀荘 15:43 -> 15:44 ゴール地点 | | 食事 | 一食分 行動食1食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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