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| 集合場所・時間 | 勝原スキー場跡駐車場
国道通行止めの場合は、銀杏峰か取立山に変更、その場合はローソン大野春日店で集合 | 行動予定
（自由記述） | 勝原スキー場跡駐車場 06:30 - 07:50 トトロの木 07:55 - 08:20深谷の頭 - 09:30 もちが壁 - 10:00 中荒島岳 10:10 - 10:40 荒島岳 11:30 - 12:00 もちが壁 - 12:20 しゃくなげ平 12:20 - 12:50 小荒島岳 13:10 - 13:40 しゃくなげ平 - 14:30 トトロの木 - 15:00 勝原スキー場跡駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | しゃくなげ平で14:00過ぎていたら小荒島はカット |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 半袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, インナー手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, ワカンまたはスノーシュー, アイゼン, ピッケル, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 針金, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, 日本手拭い, ツェルト, カメラ |
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