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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 川場スキー場9時 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 西峰 - 10:22 剣ヶ峰山 - 12:06 武尊山（沖武尊） - 13:37 剣ヶ峰山 - 14:16 西峰 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 川場スキー場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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