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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | ビジターセンター | 行動予定
（自由記述） | ビジターセンター → 覚満淵入口 → 大洞 → 黒檜山登山口 → 小黒檜山 → 黒檜山 → 駒ケ岳 → 大洞 → 覚満淵入口 → ビジターセンター (下山) | | 食事 | 食事2回分、行動食、水1リッター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 登山靴, 雨具, 防寒具, 着替, ツェルト, ピッケル, ワカン, テルモス, コンロ, スパッツ, ヘッドライト, 地図, コンパス, 手袋 | | 共同装備品 | 雪崩ビーコン |
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