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| 山行目的 | 冬季バリエーション | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:04 -> 08:05 暮雪山多目的保安林駐車場 08:08 -> 08:19 大山口 08:20 -> 11:13 堂満岳 11:51 -> 13:10 大山口 -> 13:19 暮雪山多目的保安林駐車場 -> 13:29 ゴール地点 | | 食事 | 行動食
非常食 1
水 1 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ビーコン, ゾンデ棒, スコップ | | 装備備考 | 無線機 |
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