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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 藻岩山スキー場南斜面駐車場 | | 行動予定 | スタート地点 07:00 - 08:20 藻岩山
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:00 - 08:20 藻岩山⇒休憩10分⇒下山滑走30分で駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | スマホで連絡 | | 注意箇所・注意点 | 南斜面の降り口のブッシュや岩に注意 | | 食事 | あんこ物のオヤツ | | 計画書の提出先・場所 | 家族 | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, ブーツ, ザック, 計画書, GPS, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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