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| 行動予定 | 1日目
奈良田バス停 07:00 - 07:06 奈良田湖 - 07:14 笹山ダイレクト尾根取付き - 11:37 水場分岐 - 17:49 笹山 （1泊）
2日目
笹山 05:30 - 05:40 笹山北峰 - 07:04 白河内岳 - 07:42 大籠岳 - 09:34 広河内岳 - 09:56 大門沢下降点 - 10:48 農鳥岳 - 11:20 大門沢下降点 - 11:48 広河内岳 - 13:21 大籠岳 - 14:04 白河内岳 - 15:17 笹山北峰 - 15:26 笹山 （1泊）
3日目
笹山 06:00 - 09:24 水場分岐 - 11:50 笹山ダイレクト尾根取付き - 11:58 奈良田湖 - 12:04 奈良田バス停
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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