| 山行目的 | ピークハント＆体力増強 | 行動予定
（自由記述） | 溝ノ口-御殿場-(7:35バス)-御殿場口-天気によって１or２
１）双子山-三辻-御殿庭-富士宮口-御殿場口(バス18:05)-溝ノ口
２）富士山頂-吉田口-河口湖-(バス20:10)-大月-溝ノ口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
+ソーラーライト |
予備電池 |
1 |
携帯電話用+ラジオ用 |
1/25,000地形図 |
1 |
1/50000山と高原 |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
2 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
3 |
水、スポーツ飲料2 L |
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ティッシュ、トレペ |
若干 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
若干 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
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雨具 |
1 |
雨カッパ（防寒兼） |
防寒着 |
1 |
ブランケット、軍手 |
ストック |
１ |
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水筒 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
若干 |
飴、チョコ他 |
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ラジオ |
1 |
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ボイスレコーダー |
1 |
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遭難対策 |
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熊避対策 |
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万歩計 |
各1 |
アナログ、デジタル |
温度計 |
1 |
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ライター、ナイフ |
各1 |
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双眼鏡 |
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今回不携行 |
ヒル対策 |
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塩、ライター |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
レジャーシートを代用 |
ファーストエイドキット |
一式 |
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医薬品 |
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カメラ |
１ |
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ビデオカメラ |
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車 |
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