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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 裏磐梯ビジターセンター ７時３０分 | 行動予定
（自由記述） | グランデコ・パノラマゴンドラ山麓駅08:33 → 08:44グランデコ・パノラマゴンドラ山頂駅08:47 → 09:04グランデコ・パノラマゴンドラ山麓駅09:13 → 09:24グランデコ・パノラマゴンドラ山頂駅09:28 → 11:16西大巓11:30 → 12:11西吾妻小屋12:14 → 12:55西吾妻山12:56 → 15:03グランデコ・パノラマゴンドラ山麓駅 (下山) | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 毛帽子, ブーツ, ザック, スコップ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ガムテープ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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