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| 山行目的 | ニセコでサイドカントリー | | 集合場所・時間 | 現地 | | 行動予定 | 南峰分岐 10:00 - 10:09 ニセコアンヌプリ - 11:39 南峰分岐 - 11:44 ニセコアンヌプリ南峰 - 11:47 南峰分岐 - 11:56 ニセコアンヌプリ
| | 緊急時の対応・ルート | 林道，管理道からゲレンデに復帰 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, サングラス, ツェルト, ストック, ナイフ, ビンディング, スキー板, シール | | 共同装備品 | スノーソー |
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