| 山行目的 | トレッキング | | 集合場所・時間 | 坂出駅 | 行動予定
（自由記述） | 堺で出駅...金山登山口...金山...常山...常山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道引き返す | | 注意箇所・注意点 | 急登 急坂あり | | 食事 | 行動職2色分 持参薬 昼食持参 非常職１食分 | | 計画書の提出先・場所 | ハイキングクラブ |
氏名 /
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山岳保険 /
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