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| 行動予定 | 水越峠バス停 10:30 - 10:40 水越峠 - 12:40 葛城山 13:00 - 14:17 水越峠 - 14:25 水越峠バス停
| 行動予定
（自由記述） |
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, アイゼン, 行動食, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ, 携帯, ストック | | 共同装備品 | GPS, ガイド地図（ブック）, ツェルト |
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