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| 山行目的 | 山スキー | | 行動予定 | 1日目
栂の森駅 09:00 - 09:04 栂大門駅 - 10:36 ビジターセンター - 10:46 ビジターセンター - 12:11 天狗原 - 12:56 （1泊）
2日目
07:00 - 07:04 ビジターセンター - 08:29 天狗原 - 09:53 白馬乗鞍岳 10:23 - 10:49 白馬大池山荘 11:19 - 11:21 蓮華温泉分岐 - 12:14 船越ノ頭 - 13:05 小蓮華山 13:25 - 13:59 船越ノ頭 14:19 - 15:58 （1泊）
3日目
08:00 - 08:04 ビジターセンター - 09:29 天狗原 - 10:53 白馬乗鞍岳 - 12:10 ビジターセンター - 12:51 栂の森駅
| | 注意箇所・注意点 | 寒波が予想されている。
急斜面、アルパインエリアは天候・積雪を要観察して行動する。 | | 食事 | 朝食2日分
夕食2日分
行動食3日分（昼食兼用） | | その他 | 宿泊は自然園付近で雪洞予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハードシェル上下, ソフトシェル上下, インナー, バラクラバ, ビーニー, ヘルメット, サングラス, ゴーグル, ゴーグル予備, アウターグローブ中厚手, アウターグローブ厚手, インナーグローブ, インナーグローブ予備, 保温性ジャケット, 厚手靴下, 着替え下着, ツールナイフ, 警笛, 救急品, 日焼け止め, 非常食, 行動食, テルモス, 水タンク, バーナー, ガス缶, コッヘル, ヘッドライト, ヘッドライト予備, 予備電池, スマホバッテリー, 充電コード×2, 防水袋, 地図, コンパス, ビーコン, プローブ, スコップ, スノーソー, ピッケル, アイゼン, ストック, クトー, シール, ブラシ, 240スリング, 120スリング, 150スリング, ツェルト（雪洞用）, ツェルト（行動用）, シュラフ, シュラフカバー, テントシューズ, ランタン, ろうそく, 木の板, 銀マット, エアマット, 行動用ザック, ピンクテープ |
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