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| 集合場所・時間 | 駐車地点 関沢バス停付近 | 行動予定
（自由記述） | 関沢バス停 06:50 - 06:57 国道286号線冬季閉鎖ゲート 07:08 - 08:26 笹谷峠 - 08:34 山工高避難小屋 - 10:29 カケスガ峰 10:33 - 10:56 前山 - 11:07 滑川コース分岐 11:12 - 11:28 蟻の戸渡り - 11:48 雁戸山 - 11:50 笹雁新道分岐 12:17 - 12:19 雁戸山 12:25 - 12:38 蟻の戸渡り 12:39 - 12:53 滑川コース分岐 12:54 - 13:09 前山 - 13:30 カケスガ峰 13:31 - 14:29 山工高避難小屋 14:30 - 14:34 笹谷峠 - 15:16 国道286号線冬季閉鎖ゲート 15:19 - 15:27 関沢バス停
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ハードシェル, ゲイター, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, アイゼン, ピッケル, ストック, ビーコン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ナイフ | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト, コンロ, ガス缶, コッヘル |
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