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| 山行目的 | トレーニング | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:10 - 09:20 普門寺自然歩道登山口 - 10:49 神石山 11:23 - 11:46 普門寺峠 11:47 - 11:53 船形山 11:54 - 11:59 船形山のコル 12:05 - 12:13 座談山 - 12:27 二川TV中継所 - 13:14 葦毛湿原 - 13:27 葦毛湿原第二駐車場 13:30 - 13:32 ゴール地点
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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