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| 山行目的 | 雪山歩行 | 行動予定
（自由記述） | 157号線(10:20)-堂乃森山(11:40)-大なだれ山(12:10-13:20)-157号線(14:05) | | 注意箇所・注意点 | 特になし。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, カメラ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, アウター手袋, 予備手袋, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 昼ご飯, 非常食, コンパス, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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