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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 扇沢 | 行動予定
（自由記述） | 八月１０日12:30室堂-13:30一ノ越山荘-15:00獅子岳-15:50ザラ峠-16:30五色ヶ原山荘（泊）
八月１１日5:00五色ヶ原山荘-6:00鳶山-7:00越中乗越-11:30スゴ乗越小屋12:00(昼)-15:20北薬師岳-16:00薬師岳-17:00薬師岳山荘-18:30薬師峠キャンプ場（泊）
八月１２日7:00薬師峠キャンプ場-7:20太郎平小屋-10:00薬師沢小屋(昼)10:40-15:00高天原峠-16:00高天原山荘（泊）
八月１３日7:00高天原山荘-8:30高天原峠-10:30雲の平山荘-11:00雲の平キャンプ場（泊）
八月１４日7:00雲の平キャンプ場-9:15黒部源流碑-11:00三俣山荘(昼)11:30-12:30三俣蓮華岳-14:00双六岳-15:00双六小屋（泊）
八月１５日7:00双六小屋-11:00槍ヶ岳山荘(昼)11:30-13:00横尾尾根分岐-13:45南岳小屋（泊）
八月１６日7:00南岳小屋-氷河公園-槍沢-横尾-徳澤-明神-上高地 | | 緊急時の対応・ルート | 五色ヶ原→黒部湖 薬師→折立 水晶→高瀬ダム 双六→新穂高温泉 槍ヶ岳→上高地 | | 注意箇所・注意点 | 落石転倒 | | 食事 | 三日分食料 二日分非常食 | | その他 | 幕営地で悪天候の場合は山荘・小屋で宿泊 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, シュラフ, ザックカバー, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食 | | 共同装備品 | テント, テントマット, コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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