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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | スタート地点04:27 → 09:35鳥海山山頂御室参籠所09:52 → 10:10鳥海山10:31 → 10:42鳥海山山頂御室参籠所10:49 → 13:03ゴール地点 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 風が強すぎる時は途中折り返し。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具、着替え、ヘッドライト、替え電池、ポール、ファーストエイド、コンパス、地図、シェル、食料（３食）、行動食、水、マット、ガスボンベ、ガスヘッド、ライター着火用具、コッヘル、スパッツ、手袋（薄手・厚手）、ゴミ袋、水筒、スコップ、ヘルメット、サングラス、ゴーグル、ピッケル、予備バッテリー、GPS |
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