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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 取立山駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 東山いこいの森・取立山駐車スペース 07:20 -> 08:34 取立山夏期駐車場 -> 10:51 取立山 10:52 -> 11:56 取立平避難小屋 -> 12:05 こつぶり山 12:10 -> 13:07 護摩堂峠 13:08 -> 13:41 護摩堂山 13:42 -> 14:22 おいの水谷の駐車地 14:28 -> 14:51 ゴール地点 | | 食事 | 1食分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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